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合理应用中医药提高冠心病疗效 ——活心丸(浓缩丸)治疗冠心病微循环障碍的临床经验

时间:2017-07-14 09:50 作者:悦康 点击:

心血管疾病是一个严重的全球性公共卫生问题,其发病率高、致残率高、病死率高,其中冠心病是引起心血管疾病死亡的首要病因。近年来,随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,心血管疾病的患病率逐年升高。据统计,目前城市和农村冠心病的病死率分别为86.34/10万和69.24/10万。

随着对心血管疾病发病机制的深入研究,新的监测手段、治疗方法、循证医学证据不断涌现,使心血管病的诊疗发展至新的高度。中医药是我国的民族瑰宝,研究证实,中医药独特的整体、多环节作用对预防心血管疾病的终点事件和术后再狭窄的发生,改善症状和预后,提高生命质量,降低病死率等方面有多途径、多靶点的治疗特点和不可替代的优势。在冠心病的临床诊疗中扮演着重要角色,并且中药制剂的用量在逐年增长。但由于中医药缺乏足够的循证医学证据,即使其临床疗效显著,仍被拒至主流医学门外。因此,如何利用现代科学技术,提供充足的循证医学证据,促进中医药在临床防治心血管疾病中的推广和应用,是摆在我们面前的主要任务。

 

冠心病的症候特点和临床分布规律

冠心病属于祖国医学中的胸痹”“真心痛”“心悸” 等范畴,主要病机为气机不畅,气血津液输布障碍,主要病理产物为气滞、血瘀、痰湿。在临床上,气滞、血瘀、痰湿3种病理产物相互影响,使冠心病的诊疗更加复杂化和个体化。在中青年患者中,冠心病以实证为主,主要证型是气滞血瘀、痰湿阻络、痰瘀互结;临床治疗原则以驱邪为主,重在活血化瘀、理气化痰。在老年或心肌梗死后患者中,常见虚实夹杂,主要证型为气虚血瘀、痰湿阻滞,阳虚痰瘀互结;临床治疗应标本兼治,补气活血,健脾化痰,温阳利水。

 

微循环障碍是冠心病心肌缺血发病的重要原因

西医认为,冠心病的主要病因是冠状动脉的狭窄和阻塞,随着相关研究的深入,人们逐渐认识到冠状动脉微循环障碍在冠心病心肌缺血发病中的重要性。冠状动脉微循环障碍是指当微循环系统受到一种或多种不良因素影响出现异常时的微循环改变,也有学者将其称为冠脉微血管功能不全。目前动物实验已经证实,微血管缺血及再灌注损伤均会导致微循环障碍。临床研究亦显示,5 1%男性冠心病患者54%女性冠心病患者合并冠状动脉微循环障碍,且与主要不良心血管事件相关。基于微循环障碍对冠心病患者预后的严重影响,2013年欧洲心脏病学会重新定义了稳定性冠心病,将微循环障碍作为必须要考虑的因素之一。

中医认为,小血管、微动脉、微静脉归属于中医学之“ ” ,冠状动脉微循环障碍属中医学之心络受损、血瘀络阻、络脉绌急。由于气虚运血无力,或气滞血行不利,导致气血津液输布障碍,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀阻滞络脉,导致脏腑组织血液障碍,阻滞经气运行,引起脏腑功能失调、瘀阻脉络、血运受阻。络脉绌急是指六淫外邪、情志、过劳等各种因素导致的气滞、血凝、痰结络脉,引起络脉收引、挛缩、痉挛状态,使络脉血气运行不畅,绌急挛缩而痛。

 

中医药治疗冠心病微循环障碍具优势

目前已经认识到微循环障碍在冠心病发病过程中的重要性,因此改善血流与灌注对于防治冠心病至关重要。中医认为,活血化瘀对改善冠心病的微循环障碍具有重要作用,越来越多的活血化瘀中成药被用于改善冠状动脉的微循环障碍。

活心丸是国家中药保护品种,由人参、附子、灵芝、红花、麝香、牛黄、熊胆、珍珠、蟾酥、冰片等组成,具有益气活血、温经通脉的作用,主治阳气亏虚、瘀血阻滞所致的胸痹、心痛,症见胸闷、胸痛、气短,乏力等症。该药适用于老年冠心病患者或心肌梗死后阳气虚弱、瘀血阻络的冠心病患者。方中人参、附子、蟾酥具有加强心肌收缩力、增加心搏出血量的作用,红花、麝香、冰片具有增加冠脉血流量、改善心肌微循环的作用,熊胆、牛黄、珍珠具有镇静、安神、止痛、减慢心搏的作用,灵芝辅助强心并有安神的作用,诸药协同,相得益彰,使心肌获得氧气和能量,可解除心肌缺氧,使心功能进一步提高,从而达到消除心绞痛、抗心肌缺血的作用。

多项研究证实,活心丸在改善冠心病微循环障碍方面效果较好。刘振等对1 80 例确诊为冠心病心绞痛的患者进行研究分析,受试者被随机分为活心丸组或长效硝酸甘油组。研究发现,活心丸和长效硝酸甘油片对冠心病心绞痛患者均有较好的临床疗效,二者在缓解心绞痛方面疗效相近。活心丸组的治疗显效率及心电图改善率略好于长效硝酸甘油片组,但差异无统计学意义(P0.05)。活心丸组治疗前、后证候积分差值优于长效硝酸甘油片组(P0.05),提示活心丸在改善患者全身症状方面较长效硝酸甘油片更具优势。范玉义等研究发现,活心丸治疗心绞痛疗效较好,且接受2个疗程的疗效优于1个疗程,在使用过程中较硝酸甘油作用更持久,未引起心慌、颜面潮红、头痛等不良反应。李忠思等报道,活心丸在强心的同时,还通过纠正潜在性心力衰竭提高做功效率,从而改善心肌缺血和缺氧,最终达到治疗冠心病心绞痛的目的。

 

 

小结与展望

活心丸1981年上市,3余年的临床验证发现,活心丸对阳气亏虚、瘀血阻滞所致的胸痹、心痛疗效显著。目前,我们正在进行活心丸治疗冠心病心绞痛的随机、双盲、多中心、大样本的有效性、优效性、安全性的临床研究,进一步完善和提升活心丸的科学内涵。同时,我们将继续通过动物实验研究,进一步探讨活心丸改善缺血心肌微循环障碍的作用机制,为其在临床的广泛应用提供坚实的基础。

在当前互联网+大力发展的形势下,利用现代先进的信息化技术,建立规范合理的中医药冠心病慢病管理模式和数据库随访系统,系统评价中成药对冠心病的临床症状、心血管复合终点事件和患者生命质量的作用,进一步探讨其长期疗效、与西药的相互作用、安全性等,是中医药应用和发展的重要研究方向。相信在全国同仁的努力下,必将促进中医药在临床防治心血管病中的推广和应用,最终推动临床合理用药和学科的健康发展。

(摘自中华医学信息导报增刊2016年6月12日活血化瘀专题)